Nova diretriz refina o cuidado com sangramentos cerebrais: meias de compressão, alguns remédios não são eficazes

Destaques das diretrizes:

Embargado até às 4 da manhã .m. CT / 5h ET terça-feira, 17 de maio de 2022

DALLAS, 17 de maio de 2022 – Alguns tratamentos ou terapias preventivas usadas para tratar hemorragias intracerebrais (ICH), ou derrame hemorrágico, não são tão eficazes como se acreditava anteriormente, de acordo com a nova diretriz da American Heart Association/American Stroke Association para cuidar de pessoas com ICH espontâneo, publicado hoje no periódico da AssociaçãoAVC Diário. As diretrizes detalham as recomendações de tratamento mais recentes baseadas em evidências e são as recomendações de prática clínica oficiais da Associação.

A diretriz inclui recomendações sobre técnicas cirúrgicas, níveis de atividade individual após uma HIC e educação e treinamento adicionais para cuidadores domiciliares. Reflete os ganhos constantes de informação obtidos no campo da hemorragia intracerebral desde que a última diretriz sobre o manejo da HIC foi publicada em maio de 2015.

“Foram feitos avanços numa série de campos relacionados com a PCI, incluindo a organização de sistemas regionais de cuidados de saúde, a reversão dos efeitos negativos dos anticoagulantes, os procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos e a doença subjacente em pequenos vasos sanguíneos”, diz Steven M. Greenberg, MD, Ph.D., FAHA, presidente do grupo de redação de diretrizes, professor de neurologia na Harvard Medical School e vice-presidente de neurologia no Massachusetts General Hospital, ambos em Boston.

A HIC é responsável por cerca de 10% dos quase 800.000 acidentes vasculares cerebrais que ocorrem anualmente nos EUA. As causas típicas de HIC primária (isto é, HIC não devida a outra condição, como traumatismo cranioencefálico) incluem hipertensão arterial não controlada e degeneração do sangue cerebral relacionada à idade embarcações. A ICH também é um dos tipos de acidente vascular cerebral mais mortais, com uma taxa de mortalidade de 30% a 40%. O ICH afeta pessoas negras e hispânicas a uma taxa 1,6 vezes maior do que pessoas brancas, de acordo com estudos dos EUA. Em todo o mundo, o acidente vascular cerebral (de qualquer tipo) é a segunda principal causa de morte e uma das principais causas de incapacidade a longo prazo.

A probabilidade de uma HIC aumenta acentuadamente com a idade, pelo que, à medida que a população envelhece, espera-se que estes tipos de AVC continuem a ser um problema de saúde significativo. Além disso, o uso generalizado de anticoagulantes é uma causa crescente de HIC. Portanto, são necessários novos tratamentos para a HIC e uma melhor utilização de abordagens baseadas em evidências para a prevenção, cuidados e recuperação da HIC.

Atualizações nas práticas de cuidados padrão

A nova diretriz sugere que muitas técnicas amplamente consideradas “cuidados padrão” não são necessárias. Por exemplo, pesquisas confirmam que o uso de meias de compressão ou meias de qualquer comprimento para prevenir coágulos sanguíneos nas veias profundas, conhecidos como trombose venosa profunda, após um derrame hemorrágico não é eficaz. Em vez disso, um método conhecido como compressão pneumática intermitente, que envolve envolver a parte inferior das pernas e pés em botas infláveis, pode ser útil se iniciado no mesmo dia do diagnóstico de HIC. No entanto, são necessárias mais informações sobre se o uso de meias de compressão em combinação com medicamentos pode prevenir o desenvolvimento de coágulos sanguíneos.

“Esta é uma área onde ainda temos muito a explorar. Não está claro se mesmo os dispositivos de compressão especializados reduzem os riscos de trombose venosa profunda ou melhoram a saúde geral das pessoas com hemorragia cerebral. São necessárias ainda mais pesquisas sobre como novos medicamentos para prevenção de coágulos sanguíneos podem ajudar, especialmente nas primeiras 24 a 48 horas após os primeiros sintomas”, diz Greenberg.

Também são atualizadas as recomendações para o uso de medicamentos anticonvulsivantes ou antidepressivos após um acidente vascular cerebral hemorrágico. A diretriz afirma que nenhuma dessas classes de medicamentos ajuda a saúde geral de uma pessoa, a menos que já haja uma convulsão ou depressão; portanto, eles não são recomendados para a maioria das pessoas. A medicação anticonvulsivante não contribuiu para melhorias na funcionalidade ou no controle das crises a longo prazo, e o uso de antidepressivos aumentou a chance de fraturas ósseas.